Компартмент-синдром
Немного о правильности наложения турникета
Компартмент-синдром – это состояние, при котором повышенное давление в мышечной ткани приводит к снижению кровотока, что, в свою очередь, приводит к гипоксии тканей, возможному повреждению мышц, нервов, сосудов и гибели клеток.
Например, это повреждение может быть вызвано незатянутым турникетом, и развиться у пострадавшего в течение 1-2 часов. В то время, как правильно затянутый турникет даст тканям больше времени.
Например, это повреждение может быть вызвано незатянутым турникетом, и развиться у пострадавшего в течение 1-2 часов. В то время, как правильно затянутый турникет даст тканям больше времени.
Интересующиеся темой знают о том, что необходимо как можно быстрее (в течение 2 ч) провести конверсию и ослабление турникета и использовать другие способы контроля кровотечения. Но сегодня не об этом.
Давайте рассмотрим компартмент-синдром на простом примере.
Представьте, что у вас есть шоссе, ведущее в город, по которому едут машиныв час пик. При этом выезды из города перекрыты. Довольно быстро дорожная обстановка в городе станет напряженной и возникнут проблемы с движением из-за увеличения потока автомобилей, не так ли (см. рисунок)?
Так вот, кровяное давление в наших артериях выше, чем в венах, поэтому, когда турникет сжимается, то он сперва перекрывает только одну полосу движения, идущую из города (т.е. вену), и это может стать причиной пробки в городе. Однако, если турникет достаточнозатянут и перекрывает обе полосы движения, то проблема в увеличивающемся количестве машин будет решена.
Так вот, кровяное давление в наших артериях выше, чем в венах, поэтому, когда турникет сжимается, то он сперва перекрывает только одну полосу движения, идущую из города (т.е. вену), и это может стать причиной пробки в городе. Однако, если турникет достаточнозатянут и перекрывает обе полосы движения, то проблема в увеличивающемся количестве машин будет решена.
Наши мышцы, окружены прочными оболочками, которые называются фасциями. Эти оболочки не растягиваются и создают как бы «чехлы» вокруг мышц. Из-за невозможности фасции растянуться, при развитии отека в поврежденной области повышается давление, которое сдавливает все структуры внутри: вены, артерии, нервы и мышцы.
Поэтому, в большинстве актуальных международных руководств в разделах, посвященных контролю кровотечений, есть рекомендации проверить дистальный пульс (ниже наложенного турникета) в конечности: т.е. убедиться в его отсутствии.
Поэтому, в большинстве актуальных международных руководств в разделах, посвященных контролю кровотечений, есть рекомендации проверить дистальный пульс (ниже наложенного турникета) в конечности: т.е. убедиться в его отсутствии.
Немного отвлечемся от темы с турникетом.
Наиболее распространенными причинами развития КС являются открытые и закрытые переломы длинных костей и повреждения сосудов. Тем не менее, такое состояние также может возникнуть в следствие ожогов, размозжения тканей, кровотечений в замкнутые полости и под воздействием внешнего давления.
Ранние симптомы компартмент-синдрома – это, как правило, боль, обычно описываемая как боль, несоответствующая травме, и парестезия (онемение и покалывание).
Поздние признаки – это боль, бледность, отсутствие пульса, парестезия и паралич.
Одними из рекомендаций по оказанию первой помощи являются приподнятое положение поврежденной конечности и охлаждение.
Следует понимать, что из мелочей складываются большие проблемы. Каждый лишний сантиметр ниже турникета, каждое небольшое повреждение, вызванное компартмент-синдромом, — это дополнительная ткань, с которой хирургу придется иметь дело, и это дополнительные процессы в тканях, от которых пациенту придется системно лечиться. Это больший риск для конечностей и для жизни пациентов, поскольку время оперативного вмешательства увеличивается. Каждая лишняя минута пребывания под наркозом, аппаратом искусственной вентиляции легких и скальпелем повышает вероятность осложнений.
Если у пострадавшего возник компартмент-синдром, даже если кровотечение удалось остановить, это не означает, что помощь была оказана правильно и в полной мере. Всегда проверяйте наложенный турникет и отсутствие пульса в поврежденной конечности.
Источник:
Учебник ITLS9th
Мак-Монагл, Грабо, Райли: Травма. Код красный
КОНТАКТЫ
+7 925 446 44 01
saratowkin@mail.ru
saratowkin@mail.ru
